Выражение потребностей, чувств, идей, предпочтений, мнений позволяет людям держать под контролем и модифицировать окружающую их обстановку. Изменения качества речи вносят существенные изменения в качество повседневного самовыражения – от приветствия до просьбы о визите у врача.
Качество речи зависит от силы мышц и координации дыхания, голосовых связок, языка, зубов и губ. БАС изменяет Вашу способность контролировать эти физические аспекты речи, создавая барьеры общению.
Хочется, чтобы Вы постепенно приспособились к БАС и справлялись с теми физическими потребностями, которые имеются у Вас дома, на работе, в иных кругах общения. С помощью собственной силы воли, технических средств, а также при поддержке окружающих Вы можете поддерживать уровень общения на достойном уровне.
Ваши собеседники, в том числе супруги, компаньоны, дети, коллеги и работники здравоохранения могут оказать Вам моральную поддержку и помочь Вам быть понятыми. Логопеды могут планировать, направлять и осуществлять мероприятия, которые помогут Вам адаптироваться к нарушениям речи. Существуют вспомогательные устройства, облегчающие общение, которые помогают тем, кто не может говорить, общаться с окружающими.
Средства, облегчающие общение, могут быть простыми (например, таблица с алфавитом) или сложными (например, компьютерные методы). Другие больные БАС могут подсказать, как они справляются со своими проблемами с речью.
Что нужно делать, если Ваша речь стала нечеткой?
Нечеткость речи ( дизартрия), нарушение иннервации речевого аппарата, которое возникает в результате слабости или скованности мышц губ, языка, челюстей, мягкого неба, дыхательных мышц. Поскольку БАС – заболевание прогрессирующее, нечеткость речи со временем может стать очень выраженной. Как правило, дизартрия является первым бульбарным симптомом, если болезнь началась с поражения продолговатого мозга и бульбарной мускулатуры
Для улучшения речи необходимо контролировать слюнотечение, избыточное при БАС (амитриптилин, ботулинотерапия), скоподерм, бускопан, портативный слюноотсос).
При начальных этапах дизартрии необходимо обратиться к логопеду для применения артикуляционных упражнений, массажа лицевых мышц, мышц глотки, языка, упражнений для тренировки голоса..
Важно соблюдать рекомендации по глотанию – не есть лёжа, не запивать еду жидкостями, не употреблять в пищу крошащиеся и мелкие продукты (сухари, гречневую кашу, семечки , орехи, маленькие конфеты, маленькие ягоды), применять загустители жидкости.
Артикуляционные упражнения приводятся здесь
- Надуть и сдуть щёки.
- Втягивать щёки.
- Упражнение «Часики» тянуть язык в правую сторону.
- Упражнение «Качели» тянуть язык к кончику носа.
- Широко открыть, потом закрыть рот.
- Сильно высовывать язык изо рта
- Сильно растянуть губы в улыбке, сказать «И», затем вытянуть губы вперёд сказать «У», округлить губы произнести «О». Чередовать «И», «У», «О».
- Изнутри упереться языком то в одну, то в другую щёку.
- Облизать языком губы и зубы по кругу.
- Громко, чётко цокать языком.
- Имитация жевания (в процессе этого упражнения происходит сокращение гортани, глотки, нёба, языка и губ).
- Выдвигаем нижнюю челюсть вперёд.
- Имитация покашливания, зевоты.
Рекомендуется выполнять весь комплекс упражнений 2-3 раза в день, ежедневно. При плохом самочувствии (головная боль, слабость, головокружение) артикуляционная гимнастика не проводится
Упражнения при нарушении глотания.
- Имитация жевания.
- Произнесение звука «Ы» с усилением.
- Произнесение гласных звуков «А», «О».
- Имитировать:
– кхе-кхе;
– зевать с широко открытым ртом;
– полоскать горло;
– изображать свист без звука.
- Высунув язык говорить звук «Г».
- Длительное произнесение звуков «И», «У», «О», чередовать
- Прикусить кончик языка зубами и сделать глотательное движение.
Упражнения для восстановления голоса.
- Носом вдох, выдох ртом (трубочкой).
- Вдох носом, выдох звуком «С» протяжно.
- Вдох носом, выдох звуком «С» прерывисто.
- Вдох носом, выдох звуком «Ш» протяжно.
- Вдох носом, выдох звуком «Ш» прерывисто.
- Беззвучно-шепот-тихо-громко:
ОООО
АААА
ЭЭЭЭ
АУ АУ АУ АУ
АУИ АУИ АУИ АУИ
Существуют речевые рекомендации, выполняя которые Вы могли бы сделать так, чтобы Вы говорили более понятно, а те, кто Вас слушает, лучше понимали бы Вас. Говоря в общем, Вам необходимо общаться в местах, которые хорошо освещены и где нет шума – так собеседник будет лучше Вас слышать и лучше видеть выражение Вашего лица. Желательно не общаться тогда, когда Вы устали, или там, где есть посторонний шум. Постарайтесь привлечь внимание собеседника, назвав его имя или дотронувшись до его плеча. В каждом случае Вы должны быть готовы прибегнуть к письменному контакту, если почувствуете, что устный не срабатывает. Постарайтесь сначала обозначить тему разговора, устно или письменно – это поможет, что если собеседник не сможет понять каждого Вашего слова. Иногда собеседники, при общении с неразборчиво говорящим человеком, не стараются вникать в смысл сказанного, а только делают вид, чтобы не расстраивать Вас. Во избежание этого обязательно переспрашивайте собеседника, понял ли он Вас и, если Вы не уверены, попросите повторить смысл сказанного. А далее пользуйтесь речевыми рекомендациями (см. ниже).
Речевые рекомендации Американской Ассоциации по борьбе с БАС
Вы можете прибегнуть к следующим приемам, чтобы улучшить разборчивость Вашей речи для окружающих:
1) Говорите медленно и осторожно, при необходимости повторяйте слова.
2) Сделайте так, чтобы в Вашей фразе было как можно меньше слов, но все они были по существу, при этом нужно понимать, что слова в конце фразы произносятся хуже.
3) Аккуратно произносите все слоги слов; если Вам трудно говорить медленно, пристукивайте при произнесении каждого слога пальцем по столу, например, «хо-ло-диль-ник».
4) Подчеркивайте конечный звук каждого слова, поскольку при нечеткой речи, эти звуки могут утрачиваться, например, пиджаК или пакеТ.
5) Усиливайте движения своих губ и языка, чтобы произносить слова четче.
6) Делайте вдох перед каждой фразой, поскольку дыхание поддерживает Вашу речь, делая слова более четкими и понятными.
7) Произносите наиболее важные слова более громко, вначале делая перед ними вдох.
8) Заменяйте одно слово другим, если видите, что первое слово не было понято, например «книга» вместо, «что, что Вы читаете», и помните, что слова, которые содержат «б», «г», «к» и «п» произносить и понимать труднее всего.
9) Помогайте себе жестами, выражением лица, ударениями.
10) Вам может помочь модулятор голоса – это машинка с микрофоном, которая усиливает Ваш голос.
После применения вышеназванных методов, Вам, возможно, потребуется дополнять устную речь письменной. Применяйте следующие методы:
11) Напишите на бумаге ключевые слова для обозначения тем разговора.
12) Используйте таблицу с алфавитом и указывайте первую букву каждого произносимого слова.
13) Если Вы повторили слово дважды, и собеседник его не понял, напишите его.
Таблицей с алфавитом надо пользоваться следующим образом. Собеседник больного БАС считает ряды таблицы 1,2,3…, пока больной БАС не поднимет бровь или не укажет пальцем на нужный ряд. Потом собеседник больного БАС считает буквы в этом ряду слева направо, пока больной БАС не укажет на нужную букву. И так далее. Когда собеседник узнает первые несколько букв, он может угадать всё слово, а, может быть и предложение.
А Б В Г Д Е
Ё Ж З И К Л
М Н О П Р С
Т У Ф Х Ц Ч
Ш Щ Ы Э Ю Я
Как близкие могут помочь больному БАС лучше общаться?
Дефект Вашей речи могут компенсировать Ваши близкие, поскольку они могут лучше понимать то, что Вы говорить и подсказывать это Вашим собеседникам.
1) Проверьте слух. Если у Вас снижен слух, нужно понимать, что Вам будет сложнее понимать нечеткую речь, и пользоваться слуховым аппаратом.
2) Будьте очень внимательны при разговоре с больным БАС и следите за выражением его лица. Общение должно происходить в помещении, где нет постороннего шума.
3) Если Вы не понимаете, что говорит больной, попросите его, чтобы он повторил это громче или медленнее.
4) Просите больного написать слова, которые Вы не поняли.
5) Напоминайте больному БАС, чтобы он обозначал Вам моменты, когда он меняет тему разговора.
6) Уточняйте детали беседы, чтобы обеспечивать обратную связь, например: «Я понял, что Вы хотите поехать, но я не понял куда».
Что делать, если Вашу речь не понимают совсем?
По мере прогрессирования БАС Вы можете совсем утратить способность разговаривать. Недопустимо, чтобы это привело к Вашей социальной изоляции и депрессии. Необходимо перейти на использование устройств, облегчающих общение.
Как выбрать устройства, облегчающие общение?
Выберите устройство, облегчающее общение, и режим его использования. Нужно понимать, что Ваши потребности со временем могут изменяться, поэтому устройство должно быть экономически эффективным с учетом Ваших меняющихся потребностей. Оцените потребности в таком устройстве с помощью специалиста. Устройство может быть получено бесплатно при наличии в Центре социальной реабилитации или вышестоящей инстанции или приобретено. Прежде чем подавать заявку на то или иное устройство или приобретать его, ответьте себе на следующие вопросы:
1) Когда и где Вы будут им пользоваться?
2) Желаете ли Вы иметь маленькое портативное устройство с запрограммированными фразами, печатаемыми ответами. Или боле громоздкую систему, которая позволила бы Вам записывать, хранить и воспроизводить информацию?
3) Легко ли будет Вам обучиться использовать данное устройство?
4) Хорошо ли работает данное устройство, удобно ли оно Вам?
5) Как можно быстро, просто и дешево починить данное устройство в случае неполадок?
6) Может ли кто-нибудь помочь Вам в использовании устройства или, например, в замене батареек?
7) Каковы Ваши финансовые возможности в плане приобретения и использования данного устройства?
Доверяйте своей интуиции. Если Вы чувствуете, что сотрудник, предлагающий Вам данное устройство, не очень хорошо разбирается в его использовании, проконсультируйтесь у другого человека или в другом месте. Специалисту, к которому Вы обратитесь, может помочь специальная таблица критериев выбора устройств, облегчающих общение.
Критерии подбора вспомогательных устройств, облегчающих общение при БАС
| Функция речи | Функция руки | Подвижность | Вспомогательные устройства |
| Адекватная | Адекватная | Адекватная | Не требуются. Необходимо наблюдение, предоставление информации, возможно, заблаговременное обучение |
| Адекватная | Нарушена | Адекватная | Альтернатива письму (портативное электронное пишущее устройство с клавиатурой) |
| Нарушена | Адекватная | Адекватная | Письмо, таблица с алфавитом, устройства для привлечения внимания (звонки, колокольчики, спаренные телефоны), портативные электронные пишущие устройства, возможно с функцией синтеза голоса, диктофоны с клавиатурой) |
| Нарушена | Адекватная | Нарушена | То же, но портативность устройств не обязательна |
| Нарушена | Нарушена | Адекватная | Портативное электронное оборудование с альтернативным доступом (например, ноутбук и датчик на глазных яблоках для набора текста) |
| Нарушена | Нарушена | Нарушена | Электронное оборудование с альтернативным доступом. Но портативность не обязательна |
Какие устройства, облегчающие общение, существуют?
Напоминаем, что индивидуальная программа реабилитации ИПР предоставляется пациентом в поликлинику по месту жительства, а также в Фонд социального страхования по месту жительства или (в Москве) в Центр Социального Обеспечения Инвалидов, если пациенту требуются средства медицинской реабилитации, например, ортопедические пособия, входящие в Федеральный перечень средств медицинской и социальной реабилитации).согласно Распоряжению Правительства РФ от 30 декабря 2005г. № 2347-р. Ознакомьтесь со сроками использования технических средств реабилитации. В Москве можно непосредственно обратиться в Московский Городской Центр Технических Средств Реабилитации (МГЦТСР),(ул. Новоостаповская, д.6, проезд на автобусах 288, 609 до остановка ГКБ № 13, тел. (495) 674-47-58. Пациент или его доверенное лицо могут прийти туда для оформления соответствующих документов.
Устройства, облегчающие общение, подразделяются на низкотехнологичные и высокотехнологичные.
Если у Вас не поражены руки, Вы всегда можете пользоваться маленьким блокнотом для выражения своих мыслей. Можно пользоваться записной книжкой со специальной пленкой, на которой можно писать слова, а затем стирать их и писать новые. Проще пользоваться карандашом, чем шариковой ручкой. Можно использовать электронную записную книжку, в том числе с функцией словаря Т9, если это Вам удобно.
Можно пользоваться табличкой с алфавитом, указывая собеседнику на первую букву каждого произносимого Вами слова, или первые несколько букв слова.
Можно использовать диктофонные пульты с заранее записанными фразами, выражающими самые распространенные намерения или чувства, которые Вы можете воспроизводить, нажимая ту или иную кнопку.
Портативные устройства для облегчения общения, такие как электронные пишущие устройства (говорящие органайзеры или автоматические переводчики). Вы пишете на них какие-то фразы, а устройства озвучивают их. Как и в диктофонных пультах, Вы можете запрограммировать самые распространенные фразы, например: «Я хочу есть» и воспроизводить их нажатием одной кнопки. Существуют ноутбуки, на которых можно набирать текст с помощью сенсорных датчиков, установленных на глазные яблоки (это удобно в случае, если у Вас поражены и речь, и руки). Сенсорные датчики могут быть установлены не только на глазные яблоки, но и на голову, плечу, палец, в рот. С помощью специального программного обеспечения Вы можете набирать предложения на таких устройствах, отсылать их по электронной почте, факсом, распечатывать, сохранять их.