Больной А., 49 лет
Повторная консультация
При игольчатой и стимуляционной ЭМГи ЭНМГ выявлено регресс аксонопатии по правому срединному нерву с сохранением блока проведения на предплечье (Рис.1,2), регресс аксонопатии по правому лучевому нерву с сохранением блока в точке Эрба, полный и частичный блоки проведения по левому локтевому нерву (Рис.3), радикулопатия левого срединного нерва, аксонопатия бедренных нервов с блоком проведения, судя по результатам игольчатой ЭМГ, где выявлена спонтанная активность в латеральной широчайшей мышце бедра с точками невозбудимости и точками, где есть полимфорфная спонтанная активность и нормальное рекрутирование ПДЕ (Рис.4-6), аксонопатия левого заднего большеберцового нервап без нарушений проведения, блоки проведения по левому малоберцовому нерву с аксоноаптией, невозбудимость правых заднего большеберцового и малоберцового нервов при минимальном нарушении проведения по правому икроножному нерву с нормальной возбудимостью (мотосенсорная диссоциация), в передней большеберцовой мышце слева невозбудимость во многих точках при наличии одной точки с полимфорфной спонтанной активностью и возбудимостью, во всех мышцах выявляются псевдонейрональные ПДЕ и ПДЕ распадающегося типа, при игольчатой ЭМГ мышцы, отводящей левый мизинец кисти псевдонейрональные ПДЕ, нормальное рекрутирование и полиморфная спонтанная активность (Рис.7,8).
Рис.1. Регресс аксоноаптии и уменьшение блока по правому срединному нерву:
Рис.2. Регресс аксонопатии и уменьшение выраж.блока на предплечье по правмоу сред.нерву:
Рис.3. Блок проведения по левому локтевому нерву (полный на плече и частичный на предплечье):
Рис.4. Редукция паттерна рекрутирования в мышце бедра при ММНБП:
Рис.5. Спонтанная активность в мышце бедра при ММНБП (ПФ, ПФЦ):
Рис.6. Cпонтанная активность в мышщце бедра при ММНБП (ПФ, ПОВ):
Рис.7. Спонтанная активность в мышце отводящей мизинец левой кисти при ММНБП (ПФЦ, ПФ):
Рис.8. Нормальный паттерн рекрутирования псевдонейрональных ПДЕ в мышце отводящей мизинец левой кисти при ММНБП:
Таким образом выявлена положительная динамика на фоне лечения иммуноглобулинами, а также новые диагностические данные в подтверждение диагноза мультифокальной моторной невропатии с блоками проведения, выявление новых точек (мышц и нервов) для электрофизиологического мониторинга
Значимых изменений сердечно-сосудистой системы, вен нижних конечностей, системы свертывания не выявлено.
Анализ на антитела к ганглиозидам отрицательный, что не позволяет сомневаться в диагнозе (имеет место в 30% случаев ММНБП, особенно при медленном прогрессировании)
На основании вышеизложенного, с учетом наличия у больного после терапии головной боли, признаков шейного остеохондроза на МРТ и ЭНМГ, рекомендуется
1) Варфарин 2,5 мг ½ таб 3-4 дня и отменить
2) Внутривенно капельно физраствор 400 мл, актовегин 2% 10 мг, мильгамма 4 мл № 10
3) Внутримышечно инстенон 2% – 1,0 № 10
4) Массаж ног и массаж воротниковой зоны
5) Колмпрессионные чулки на ноги, спать с приподнятым положением ног
6) В январе 2015 повторить 3-х дневный курс лечения Октагамом в общей дозе 35 г (0,4 г/кг массы тела в стуки, по 10 г 3 дня и 5 г в последний день), коагулограмма до и после лечения, с премедикацией Дексазоном 8 мг внутривенно струйно, Дибазолом 4 мг внутримышечно под контролем АД и ЧСС, Варфарин2,5 мг в течение 2 нед на фоне курса
Президент клиники, к.м.н. Г.Н.Левицкий
Посмотреть
ПОКАЗАТЕЛЬНЫЙ СЛУЧАЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА БАС И МУЛЬТИФОКАЛЬНОЙ МОТОРНОЙ НЕВРОПАТИИ С БЛОКАМИ ПРОВЕДЕНИЯ В ПОЛЬЗУ ПОСЛЕДНЕЙ
можно по ссылке
